Компьютерно-томографическая коронарография

Общее описание:

мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) позволяет визуализировать такие анатомические области организма, которые недоступны традиционным рентгенологическим методам. Использование принципа МСКТ складывается из трех этапов: сканирующее просвечивание коллимированным пучком рентгеновских лучей, регистрация излучения за объектом исследования с количественной обработкой степени ослабления сканирующего луча при движении деки, машинный синтез изображения с визуализацией интроскопической картины на экране дисплея.

Первым этапом исследования проводится кальций-скоринг (определение индекса коронарного кальция). Вторым этапом исследования проводится визуализация коронарных сосудов.

Показания:

• боль в грудной клетке неясного генеза
• синдром острой боли в грудной клетке при сомнениях в диагнозе ИБС
• высокий риск выполнения селективной коронарографии
• множественные факторы риска БИС
• предоперационная оценка состояния коронарных артерий у пациентов, которым планируются различные виды оперативных вмешательств на сердца
• оценка состояния коронарных шунтов и стентов (диаметром не менее 2.5 мм)
• блокада левой ножки пучка Гиса
• сомнительные данные стресс-теста или тест не доведен до конца
• подозрение на аномалии развития венечных артерий, диагностика заболеваний
• аорты, легочных артерий, выявление опухолей сердца, тромбов в камерах сердца

Противопоказания:

• выраженный кальциноз коронарных артерий (индекс по Агатсон более 400)
• экстрасистолия и другие формы аритмии
• наличием стентов в коронарных артериях диаметром менее 2.5 мм)
• тахикардия (достоверные результаты получаются с ЧСС до 60-65 ударов в минуту)
• неспособность пациента задерживать дыхание на 30 секунд
• беременность
• индивидуальная непереносимость йодсодержащих контрастных препаратов
• бронхиальная астма или аллергическое заболевание в тяжелой форме
• гипертиреоз
• неадекватное поведение пациента
• тяжелая почечная или печеночная недостаточность
• тяжелые соматические состояния

Подготовка к исследованию:

Коронарография проводится в плановом порядке с направлением на консультацию врача анестезиолога-реаниматолога в ДЦАК

• пациент не должен употреблять кофеинсодержащие продукты за 12 часов до исследования в том числе энергетические напитки, таблетки, а также препараты, увеличивающие ЧСС (эуфиллин, адреналин, атропин)
• учитывая возможное возникновение осложнений, за 3-4 часа до обследования пациент не должен принимать пищи
• обязательно принять регулярно принимаемые медикаменты, особенно антигипертензивные препараты
• ЧСС у пациента не должно превышать 65 ударов в минуту
• прекращение приема метформина за 48 часов до исследования
• в направлении на исследование необходимо обязательно указать: диагноз, цель исследования, сопутствующую патологию (ХПН, сахарный диабет, ХНЗЛ)
• на руках иметь амбулаторную карту или выписку из истории болезни
• при наличии в анамнезе оперативных вмешательств на сердце и коронарных сосудах – указать полный объем вмешательства

Пациенту необходимо иметь с собой на руках результаты предварительных исследований:

• ЭКГ
• ЭХОКГ (сердечный выброс должен быть не менее 60%)
• мочевина и креатинин крови (уровень креатинина сыворотки должен быть не более 110.0 мкМ/л, уровень мочевины – не более 8.5 мМ/л

Лучевые нагрузки: эквивалентная доза при работе с томографом колеблется в пределах 0,5–35 мЗв, что не превышают допустимые дозы.